Медицинское страхование: главное – знать свои права!
Что бы ни произошло в нашей жизни, с какими бы трудностями мы не столкнулись – всё пройдет, а вот утраченное здоровье, увы, вернуть очень сложно, а подчас вообще невозможно. Поэтому своевременное осознание этого поможет избавиться от многих трудностей. Важной задачей для нас является вдумчивый и ответственный выбор страховой медицинской организации, которая, в случае необходимости, должна обеспечить вас и ваших близких гарантией бесплатных медицинских услуг.
В систему ОМС включены виды медицинской помощи: стационарная; поликлиническая; стоматологическая; высокотехнологичная; скорая медицинская помощь. Основными причинами для обращения в страховую медицинскую организацию могут быть:
– отказ в предоставлении бесплатной медицинской помощи, гарантированной за счет средств ОМС;
– оказание медицинских услуг в неполном объёме или необоснованный отказ в госпитализации;
– предложение приобрести за счёт личных средств лекарственные препараты и расходные материалы, предоставление которых гарантировано за счёт средств ОМС;
– отказ в выборе МО, лечащего врача в системе ОМС;
– необоснованный отказ к медицинской документации, в которой содержатся сведения о состоянии здоровья пациента;
Важным разделом в работе является защита прав застрахованных лиц. Пациенты имеют полное право на возмещение ущерба, причинённого МО в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи. Застрахованный обращается в страховую медицинскую организацию с жалобой, а далее специалисты уже определяют обоснованность обращения и устанавливают пути его разрешения, при необходимости осуществляют выход в МО.
Что же касается причин обоснованных жалоб, то на 1 месте (33%) жалобы на взимание денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС на территории страхования. Второе место (26,6%) занимают жалобы на качество медицинской помощи и отказ в медицинской помощи на территории страхования. На 3 месте (13,3%) жалобы по прочим причинам, по вопросам, не относящимся к сфере ОМС по льготному лекарственному обеспечению.
За все годы работы высококвалифицированные специалисты организации делают всё возможное, чтобы удовлетворить запросы граждан и обеспечить их всеми благами медицинского страхования. И что заслуживает особого внимания – было затрачено много усилий для достижения четкой, слаженной, быстрой работы всех отделов. Работа страховой компании предполагает большое количество новой информации, которая поступает каждый день. И уметь эту информацию правильно и быстро обрабатывать – основной критерий успешной и плодотворной деятельности.
Каждый житель Дагестана, имеющий полис ОМС ЗАО «МАКС-М», с любого телефона может бесплатно позвонить по номеру 8(800)333-222-5 (по России) или 8 (8722) 56-76-06 (по Дагестану) и получить консультацию по вопросам получения и действия полиса ОМС, обратиться за помощью по всем проблемам, касающимся получения бесплатной медицинской помощи по программе ОМС. Можно обратиться с волнующим вас вопросом напрямую к специалисту дагестанского филиала, который расположен по адресу: 367010, Республика Дагестан, г. Махачкала, ул. Ш. Алиева, д. 4а.
